Diagnosticul si tratamentul leziunilor cutanate prin interventii de mica chirurgie dermatologica.
Excizia chirurgicala si biopsia cutanata
Biopsia si excizia chirurgicala reprezinta standardul de aur in diagnosticul afecțiunilor dermatologice. Aceste proceduri permit indepartarea leziunilor cutanate suspecte sau benigne si obtinerea de probe de tesut pentru analiza histopatologica — singura metoda care stabileste diagnosticul de certitudine al unei leziuni a pielii.
Cand sunt recomandate
Leziuni suspecte care se modifica in dimensiune, forma sau culoare.
Alunite (nevi) cu aspect neregulat sau criterii dermatoscopice de suspiciune.
Keratoze actinice (leziuni precanceroase).
Suspiciune de carcinom bazocelular, carcinom spinocelular sau melanom.
Leziuni inflamatorii cronice fara diagnostic clar (psoriazis, lichen plan, dermatite).
Infectii fungice, virale sau bacteriene cu aspect atipic.
Limfoame cutanate.
Ulcere sau eruptii cutanate persistente fara cauza evidenta.
Chisturi sebacee, fibroame, papiloame, verucile — pentru indepartare definitiva.
Tipuri de biopsie cutanata
Biopsia tangentiala (shave biopsy) — indepartarea unui strat superficial cu bisturiu fin; fara sutura, indicata pentru leziuni benigne (keratoze seboreice, nevi papilomatosi, papiloame).
Punch biopsia — instrument cilindric de 1–8 mm care extrage un fragment circular incluzand toate straturile pielii; folosita in leziuni suspecte de malignitate sau afectiuni autoimune.
Biopsia incizionala — extragerea unui fragment dintr-o leziune mare; se sutureaza chirurgical; indicata cand leziunea nu poate fi excizata complet.
Biopsia excizionala — indepartarea completa a intregii leziuni sub anestezie locala si sutura; cea mai frecventa forma in practica dermatologica.
Etapele procedurii
1. Consultatie si evaluare — examinare clinica, dermatoscopie si, daca este necesar, alte investigatii. Medicul explica optiunile si recomanda tehnica optima.
2. Anestezie locala — zona este anesteziata, procedura fiind nedureroasa.
3. Incizia si indepartarea leziunii — cu bisturiu, punch sau electrocauter, urmand liniile de tensiune ale pielii pentru o cicatrizare estetica.
4. Hemostaza — oprirea sangerarii prin electrocauterizare sau compresie.
5. Sutura — pentru leziuni mai mari; fire indepartate in 7–14 zile.
6. Pansament steril — aplicat pentru protectia plagii.
7. Analiza histopatologica — proba este trimisa la laborator; rezultate in 7–10 zile.
Durata si recuperare
O interventie obisnuita (indepartare alusnita, papilom, chist) dureaza 15–30 de minute. Evolutia postoperatorie:
1–3 zile: Se formeaza o crusta protectoare.
7–14 zile: Crusta se desprinde natural; piele noua, regenerata.
In urma exciziei poate ramane o cicatrice liniara cu lungimea de 2–3 ori mai mare decat diametrul leziunii initiale. Aceasta se estompeaza progresiv in lunile urmatoare.
Rezultatele biopsiei
Proba de tesut este fixata in formaldehida si trimisa imediat la laboratorul de anatomopatologie. Rezultatele sunt disponibile in 7–10 zile si permit stabilirea diagnosticului de certitudine si planificarea tratamentului adecvat.
Contraindicatii si precautii
Tulburari severe de coagulare sau tratament anticoagulant (necesita evaluare prealabila).
